La hernie discale est une maladie qui affecte les amortisseurs insérés entre les vertèbres: quels sont les symptômes, les causes et les traitements de ce problème? L'expert répond
La hernie discale est une pathologie qui affecte les disques intervertébraux, ou ce genre de roulements qui amortissent le frottement entre les vertèbres.
Cette structure est composée de deux parties concentriques, à savoir le nucleus pulposus, une masse gélatineuse composée à près de 90% d'eau, et l'anneau fibreux, qui entoure le nucleus pulposus. En raison d'un défaillance de l'anneau fibreux le noyau sort du disque intervertébral, c'est ce qu'on appelle une hernie discale.
Bien que cela puisse être aussi asymptomatique, la hernie discale se manifeste généralement par une douleur localisée dans le bas du dos, sciatique (c.-à-d. douleur irradiant le long du nerf sciatique de la fesse à l'arrière de la cuisse jusqu'à la cheville) et cruralgie (c'est-à-dire une douleur ressentie le long du devant ou à l'intérieur de la cuisse, le long du nerf crural).
Pour enquêter sur ce problème, nous avons demandé au médecin une consultation Paolo Gaetani, Chef de la chirurgie de la colonne vertébrale, Institut de soins de la ville de Pavie. Voici ce qu'il a répondu.
Qu'est-ce que c'est
La hernie discale provient de la fuite de la partie centrale du disque intervertébral (qui représente l'amortisseur placé entre deux vertèbres), le soi-disant nucleus pulposus qui, subissant des processus dégénératifs, peut «Poussez» la partie la plus externe, l'anneau fibreux, même jusqu'à le surpasser (hernie expulsée).
Le disque entre ainsi dans un contact avec les racines nerveuses et génère la symptomatologie la plus courante, connue sous le nom de douleur radiculaire, où un douleur intense et lancinante qui est distribué au cours de la nerfs principaux du membre inférieur: le nerf sciatique et le nerf crural ischiatique.
Sciatique et cruralgie donc ils représentent les symptômes, pas la cause, de la hernie discale.
Symptômes
Le la douleur est généralement le premier symptôme qui apparaît comme l'expression d'une hernie discale et peut durer quelques semaines.
En plus de la douleur, les symptômes typiques comprennent paresthésie (épingles et aiguilles), la perte de sensation tactile et de douleur, jusqu'à perte de force dans les muscles innervé par les racines nerveuses: dans ces cas, le patient ne peut pas monter et descendre les escaliers, ne maintient pas une posture correcte sur les orteils et les talons et une diminution du tonus et de la taille des muscles des jambes est observée.
Les causes
La formation de la hernie discale se produit principalement en raison de facteurs dégénératifs, donc en raison de laépuisement des constituants du disque.
Les causes de cet appauvrissement sont nombreuses, souvent liées les unes aux autres, et des emplois lourds aux emplois sédentaires avec des problèmes de posture. Le mauvais exercice elle empêche les muscles de soutenir la colonne vertébrale et peut faciliter la dégénérescence.
Ensuite, il y a le événements traumatisants, comme les accidents ou les traumatismes indirects avec effort physique important. Les éternuements et la toux répétée provoquent une augmentation de la pression à l'intérieur du canal et sur le disque, qui peut s'échapper.
Un chapitre séparé concerne les soi-disant facteurs de prédisposition génétique. De nombreux chercheurs sont convaincus que les facteurs génétiques peuvent influencer considérablement le processus dégénératif du disque intervertébral, agissant comme facteurs prédisposants dans un contexte multifactoriel où les facteurs environnementaux et constitutionnels jouent également leur rôle important.
Que faire et quand opérer
La localisation la plus fréquente de la hernie discale est au niveau lombaire, mais cela peut également affecter le col de l'utérus.
La hernie discale est une pathologie très «démocratique» car il affecte autant les hommes que les femmes, avec un pic d'incidence entre 40 et 50 ans.
Si vous souffrez de maux de dos, si vous subissez une résonance et une protrusion ou une hernie discale initiale est diagnostiquée, il n'est pas nécessaire d'intervenir chirurgicalement, sauf cas particuliers. Plus de 40 ans, des protubérances discales sont présentes dans le80% des personnes qui n'ont pas de mal de dos, donc toujours justifier une intervention serait incorrect.
De leur côté, les protubérances font partie de la vieillissement normal: par conséquent, la chirurgie est pratiquée lorsque la hernie discale génère des symptômes radiculaires, ou lorsqu'elle survient l'implication d'une ou plusieurs racines nerveuses, avec une distribution bien définie au membre inférieur (ou membre supérieur en cas de hernie cervicale), et en présence d'un déficit neurologique, c'est-à-dire une limitation en termes de force musculaire. Mais surtout, il y a une indication pour la chirurgie quand les symptômes ne s'améliorent pas ni avec un traitement pharmacologique (basé sur des anti-inflammatoires, des stéroïdes et des myorelaxants) ni éventuellement avec des techniques de traitement de la douleur.
La chirurgie consiste en ablation de la hernie. Les méthodes appliquées sont différentes. Le les techniques percutanées sont les moins invasives: ils ne nécessitent pas de véritable coupure, mais le disque est atteint en entrant dans le canal avec une aiguille-canule sous contrôle radiologique. La technique percutanée est appliquée en cas de hernie contenue.
D'autre part, lorsque la hernie est complètement apparue, le la technique traditionnelle est celle de la microdiscectomie, qui est réalisée à l'aide du microscope opératoire.
Ensuite, il y a d'autres types d'intervention, par exemple l'endoscopique, réservé aux hernies très latérales.
Le cours à l'hôpital est très court, après un ou deux jours, le patient est libéré. La convalescence dure trois semaines, suivie d'une physiothérapie-rééducation posturale qui a pour but de renforcer les muscles qui soutiennent la colonne vertébrale, afin de ne pas alourdir le disque qui doit se régénérer.
Là la prévention fait appel à la physiothérapie, qui doit être suivie de manière cohérente tout au long de la vie, même après la rééducation. Là la physiothérapie elle-même est la prévention, il faut le faire quand on va bien sans attendre d'être malade.
Thérapies alternatives
L'utilisation de thérapies non conventionnelles dans le traitement des maux de dos et de la pathologie discale est généralement symptomatique: ils visent à atténuer le symptôme douloureux sans intervenir sur la cause spécifique qui la détermine.
Souvent dans la jument magnum de ces offres thérapeutiques une grande confusion règne: puisque l'objectif est la résolution de la douleur, ces thérapies complémentaires ils jouent un rôle secondaire et ils doivent être accompagnés de manière préparatoire à d'autres stratégies thérapeutiques traditionnelles.
Parmi ces thérapies, les plus couramment utilisées sont les thérapies physiques: les avis sur leur utilité ne sont pas tout à fait d'accord car l'impact des énergies physiques sur les tissus engendre des réactions encore mal démontrées, car il n'y a pas d'indications précises sur les dosages des méthodes individuelles dans les différentes phases de la maladie et pourquoi les méthodes d'application ils sont souvent basés sur l'empirisme.
Parmi les formes d'agent physique les plus utilisées, nous nous souvenons:
- la chaleur (Thermothérapie) qui dans les douleurs lombaires augmente l'extensibilité des muscles, dilate les vaisseaux sanguins et aide à oxygéner les fibres musculaires;
- le Thérapie au laser, qui a un effet analgésique, anti-inflammatoire et biostimulant, dilatant le vaisseau et augmentant le drainage lymphatique des tissus;
- L 'Électrothérapie, utilisé à des fins analgésiques pour faciliter la pénétration de substances pharmacologiques à travers la peau; la technique d'électrothérapie transcutanée (TENS) agit au niveau des nerfs périphériques "gênant" la transmission du message de douleur le long des voies nerveuses;
- le Magnétothérapie, qui améliore la circulation, exerce une action anti-inflammatoire en stimulant les fonctions cellulaires en améliorant l'oxygénation;
- d'introduction plus récente est le Thérapie Tecar (Transfert d'énergie capacitif résistif) qui utilise les radiofréquences pour limiter les processus inflammatoires générés dans les structures musculaires et articulaires.
Ils méritent un commentaire séparé Chiropratique et Ostéopathie, disciplines qui ont récemment validité thérapeutique acquise et la reconnaissance législative des disciplines médicales.
Plus précisément, la chiropratique utilise résilience spécifique au corps, ainsi que la relation entre les structures musculo-squelettiques et les fonctions corporelles, par conséquent entre la colonne vertébrale et le système nerveux. Le concept de subluxation au niveau des articulations vertébrales générerait impulsions erronées du système nerveux, créant des déséquilibres «en cascade» qui ne peuvent être stoppés qu'en réduisant manuellement ces subluxations articulaires avec des ajustements spécifiques.
L'ostéopathie, quant à elle, vise à restaurer l'harmonie du corps avec le travail manuel du patient qui a été perdu. La doctrine ostéopathique associe tout trouble à un dysfonctionnement du système «cranio-sacré» qui est maintenu ensemble par le tissu conjonctif qui englobe les os, les muscles et les viscères.
